Meso-2,3-Dimercaptosuccinic Acid (DMSA)

Dimersu Capsules

英文商品名:Dimersu Capsules

中文商品名:帶金速膠囊

主成分:Dimercaptosuccinic Acid,DMSA。

劑型劑量:膠囊劑,200 mg/capsule。

適應症:鉛、砷、汞中毒之解毒。

藥理機轉:DMSA 為鉛螯合劑,會形成合成水溶性之螯合劑,使鉛加速由尿液中排出。

藥動學:

  1. 於鉛中毒時,服用本品約1 ~ 2小時可達到最高血中濃度。
  2. 於口服本品後,約有9-25 %由尿中排泄(約2 ~ 4小時可達到最高排泄率),39 %經由糞便排出,及1%以二氧化碳由肺排出。
  3. 本品排除半衰期約為2天,本品可經由透析析出,但是若與鉛所形成之螯合物則無法經由透析析出。

禁忌:曾經對於本品產生過敏反應之病患應避免使用。

副作用:

  1. 心臟方面(成人:1.8%):心律不整

2. 消化系統(兒童12%;成人20.9%):噁心、嘔吐、腹瀉、厭食、痔瘡症狀、便稀、金屬味覺。

3. 代謝方面(兒童4.2%; 成人:10.4%):肝臟酵素升高、alkalilne phosphate值升高、膽固醇升高。

  1. 皮膚方面(兒童:2.6%;成人:11.2%):丘疹、皰疹、皮疹、粘膜破裂、搔癢。
  2. 神經系統(兒童: 1%;成: 12.7%):昏睡、嗜睡、暈眩、頭痛、感覺異樣、感覺及運動神經病變
  3. 血液方面(兒童:0.5%;成人:1.5%):血小板增多症、間歇性嗜伊紅血球過多、輕度到中度嗜中性白血球減少
  4. 肌肉骨骼方面(成人:3%):膝痛、腿痛
  5. 呼吸方面(兒童:3.7%;成人:0.7%):喉痛、鼻溢、鼻塞、咳嗽。
  6. 泌尿方面(成人:3.7%):排尿減少、排泄困難、尿蛋白增加。
  7. 特殊感覺(兒童:1%;成人:3.7%):眼中霧膜、耳塞、耳炎、眼中有水狀。
  8. 全身(兒童:5.2%;成人:15.7%)::背痛、腹痙攣、胃痛、頭痛、肋骨痛、腰痛、發燒、串珠菌病、類似感冒之症狀、頭重、疲倦、頭冷。

懷孕分級:C級。

交互作用:

  1. 本品於臨床上可能會造成creatine phosphokinase (CPK) test及血中尿酸濃度之測量值假性的偏低,故須特別注意。
  2. 本品於臨床上可能會造成Urine Ketone Test呈現偽陽性,故於檢查時須特別注意。
  3. 臨床上無本品與EDTA,dimercaprol(BAL)併用的資訊,不建議併用,若需改以本品須間隔4週後再服用此藥。

注意事項:

  1. 於停藥後,應繼續監測病人血中之鉛濃度,直到穩定為止(正常之鉛濃度為0~ 40 mcg/dl ),以避免因鉛由骨頭釋出至軟組織及血液中,而再次升高血中之鉛濃度(rebound現象)。
  2. 本品主要經由腎臟排泄,故腎功能不好之病人須小心使用,於服用期間可建議病患多補充水分。
  3. 約有6% ~ 10%之病患因服用本品,造成其血清氨基轉移酵素(serum transaminases)短暫輕微升高現象,治療前與治療期間需每週至少監測一次其血中濃度,曾有肝病史的病患須密切監測。對肝病患者,目前尚無DMSA的代謝研究。
  4. 目前臨床上並沒有具體的證據建議長期服用本品。連續使用三週以上使用DMSA的安全性尚未建立,也不推薦。
  5. 第一次給藥和再繼續給藥時應注意病人過敏的可能性或其他粘膜與皮膚反應(mucocutaneous reaction)。需要重覆使用DMSA的病人每一療程都需要監測。
  6. 對於1歲以下的小孩,安全性及有效性尚未建立。
  7. 授乳母親若需接受DMSA治療,須停止給嬰兒哺乳。
  8. 當有人長期暴露於污染之環境時,本品本身是無法用來預防鉛中毒的,且於服用本品期間須配合將污染之環境改善,以達到較好之效果。
  9. 對於嗜中性白血球低下之病患須小心使用。
  10. 有肝臟疾病的患者使用需小心。

用法用量:

1. 成人:起始劑量每8小時給10 mg/kg,持續五天,不建議以高劑量作為起始劑量。之後減少為每12小時給10 mg/kg,持續治療2週,一個療程需要19天。建議療程間至少需要間隔二週,除非由血鉛值顯示需更快進行下次療程。

2. 小孩:起始劑量為每8小時服用一次,每次劑量依體重計算,服用五天,五天後須將用法調整為每12小時服用一次,連續服用14天,整個療程至少須服用本品共19天。另外依病情的需要(即每週監測血中之鉛濃度高於15 mcg/dl )須依療程繼續服用本品。DMSA小兒治療劑量表如下:

英鎊

公斤

劑量(mg)/dose

膠囊數

18-35

8-15

100

0.5

36-55

16-23

200

1

56-75

24-34

300

1.5

76-100

35-44

400

2

> 100

> 45

500

2.5

3. 腎功能不良之病人須小心調整劑量,肝功能不良之病人則須密切偵測其血中濃度。

保存:本品應儲存在密閉容器中,儲存在室溫25℃以下陰涼乾燥處,避免陽光直射。

廠商:

藥商:科進製藥科技股份有限公司

地址:台北市南港區園區街3號14樓之7

參考資料:

1. 廠商仿單。

2. Micromedex® 2.0 [Internet]. Truven Health Analytics Inc. c2021– [cited 2021 Nov 04]. Available from:

http://www-micromedexsolutions-com.autorpa.cmu.edu.tw

3. UpToDate, Inc. [cited 2021 Nov 04] Available from: https://www-uptodate-com.autorpa.cmu.edu.tw/contents/dimercaptosuccinic-acid-succimer-drug-information?source=search_result&search=Succimer&selectedTitle=1~33

更新日期:2021/12/24